| Hintergrund: Auf Grund von steigender Nachfrage von Spendernieren kommen Organe von Spendern mit erweiterten Kriterien (i.e. Spender >60 Jahre; oder 50-59 Jahre und Kreatinin > 1,5 mg/dl oder Hypertonus oder eine zerebrovaskuläre Todesursache) – “expanded criteria donors (ECD)” – zum Einsatz. Es wird angenommen, dass diese älteren Nieren anfälliger für nephrotoxische Effekte von Calzineurininhibitoren (CNI) sind. Deswegen erhalten in unserem Zentrum seit September 2014 Empfänger solcher ECD-Nieren eine Induktionstherapie mit Anti-thymozytenglobulin (ATG), um niedrigere CNI-Spiegel zu erreichen. Im Zuge dieser Studie wurden Patienten bei denen derartige Induktionstherapie zur Anwendung kam mit früheren Empfängern verglichen, die eine Standard-Immunsuppression mit IL-2 Rezeptorantagonisten (IL-2RA) erhielten.
Material und Methoden: Empfänger von ECD-Nieren wurden erhoben und sowohl klinische Daten als auch Laborparameter aus digitalen Arztbriefen und medizinischen Dokumenten entnommen. Verglichen wurde die Rate an schweren Infektionen, welche definiert waren als infektbedingte stationäre Aufnahmen.
Die beobachtete Zeitspanne war das erste Jahr nach der Transplantation.
Ergebnisse: Zwanzig Empfänger (mittleres Alter 54±11 Jahre, n männlich/weiblich 18/2, durchschnittliche Dialysedauer 37±21 Monate) wurden in der IL-2RA-Gruppe erhoben und mit zwanzig Empfängern (mittleres Alter 57±10 Jahre, n männlich/weiblich 9/11, durchschnittliche Dialysedauer 44±40 Monate) in der ATG-Gruppe verglichen. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Spendern der IL-2RA-Gruppe (mittleres Alter 58±12 Jahre, letztes gemessenes Kreatinin 0,8±0,25 mg/dL, Hypertonus 35%, zerebrovaskuläre Todesursache [CVA] 80%) und der ATG-Gruppe (mittleres Alter 63±7 Jahre, letztes gemessenes Kreatinin 0,76±0,17 mg/dL, Hypertonus 40%, CVA 65%) gefunden. Die FK506 Spiegel nach drei (10,5±8,96 vs. 6,6±3,23 ng/mL; p<0,05), aber nicht nach sieben (8,1±2,21 vs. 7,86±3,86 ng/mL; p=0,25) Tagen waren signifikant höher in der
IL-2RA-Gruppe, verglichen mit Patienten, die mit ATG induziert wurden. Insgesamt 13 Patienten (6 (30%) in der IL-2RA-Gruppe, 7 (35%) in der ATG-Gruppe) mussten während des Beobachtungszeitraumes auf Grund eines Infektes stationär aufgenommen werden, 1 Patient (5%) der IL-2RA-Gruppe litt an zwei schweren Infektionen. Im ersten Monat nach der Transplantation musste in der IL-2RA-Gruppe niemand stationär aufgenommen werden, während 1 Empfänger (5%) der ATG-Gruppe an einem schweren Infekt litt. Zwischen dem zweiten und sechsten Monat nach der Transplantation wurden 5 Patienten (3 (15%) in der IL-2RA-Gruppe, 2 (10%) in der ATG-Gruppe) auf Grund eines Infekts hospitalisiert. Im zweiten Halbjahr nach der Transplantation gab es keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, es wurden 8 Patienten (4 (20%) in der IL-2RA-Gruppe, sowie 4 (20%) in der ATG-Gruppe) hospitalisiert.
Conclusio: Diese Studie zeigt, dass es keine signifikanten Unterschiede in der infektbedingten Hospitalisierungsrate von ECD-Nieren-Empfängern gibt, wenn man Patienten, die mit IL-2RA induziert wurden mit ATG-Empfängern vergleicht. Obwohl die FK 506 Spiegel in der IL-2RA-Gruppe drei Tage nach der Transplantation signifikant höher waren, zeigten sich keine Unterschiede in Patienten in Bezug auf delayed graft function oder in der Langzeit-Nierenfunktion. Mehr Patienten müssten in die Studie inkludiert und analysiert werden, um konkrete Empfehlungen zu machen.
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