Medizinische Universität Graz

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Bibliografische Informationen

Titel

Bildgebende und laborchemische Biomarker für die Detektion von Kardioembolien beim kryptogenen Schlaganfall

Kurzfassung

Einleitung:
Die unentdeckte Vorhofflimmerarrhythmie (VHFA) repräsentiert eine wichtige und häufig übersehene Ursache kryptogener Schlaganfälle. Ein intensiviertes kardiales Rhythmusmonitoring ist essentiell um versteckte VHFA-Episoden zu detektieren, wobei der hohe diagnostische Aufwand die Anwendung limitiert. Einfache Biomarker für VHFA könnten das diagnostische Management effizienter gestalten.
In dieser Studie untersuchten wir daher laborchemische und bildgebende Biomarker für die Prädiktion einer okkulten VHFA bei kryptogenen Schlaganfallpatient*innen (a) in der Frühphase während des stationären Aufenthaltes (Projekt 1) und (b) in der Langzeitvorhersage nach Spitalsentlassung (Projekt 2).

Methodik:
Alle Patient*innen mit ischämischem Schlaganfall, die zwischen April 2017 und April 2018 an der Schlaganfallakutstation (Stroke Unit) der Universitätsklinik für Neurologie Graz stationär aufgenommen wurden, unterliefen eine ätiologische Routineabklärung. Bei nachfolgend unklarer Schlaganfallursache erfolgte ein intensiviertes kardiales Rhythmusmonitoring (≥72 Stunden) während des weiteren Spitalsaufenthaltes. Blutbiomarker (NT-proBNP, D-dimer, Antithrombin-III) wurden innerhalb von 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme analysiert.
Für das zweite Projekt wurde basierend auf einer Literaturrecherche ein Risikoscore für die Langzeitvorhersage einer VHFA entwickelt. Darin wurden klinische, laborchemische und bildgebende Marker, die mit VHFA bei kryptogenem Schlaganfall assoziiert wurden, inkludiert. Um den Score zu evaluieren, wurden alle Stroke Unit Patient*innen mit kryptogenem Schlaganfall zwischen März 2018 und August 2019 nach Krankenhausentlassung zur Detektion einer VHFA nachverfolgt.

Resultate:
In die erste Studie wurden 143 kryptogene Schlaganfallpatient*innen inkludiert. Von diesen wurde bei 14 Patient*innen eine VHFA mittels intensiviertem kardialen Rhythmusmonitoring während des stationären Aufenthaltes detektiert. Ein NT-proBNP Cutoff-Wert von ≥505 pg/ml sagte die VHFA bei 12 von 14 Patient*innen korrekt vorher (negativ prädiktiver Wert: 98%), während D-dimer und Antithrombin-III als Marker für Hyperkoagulabilität keine relevante Prädiktion zuließen.
Im Rahmen des zweiten Projektes wurden von 150 kryptogenen Schlaganfallpatient*innen 24 (16%) im Langzeitverlauf mit einer VHFA diagnostiziert (mediane Beobachtungszeit: 13 Monate). Der vordefinierte Risiko-Score (≥4 Punkte, höchster Youden Index) erreichte eine Sensitivität von 79% und eine Spezifität von 72% für die Langzeitvorhersage einer VHFA bei kryptogenen Schlaganfallpatient*innen. Nach Inkludierung von NT-proBNP in den Score wurde eine höhere Sensitivität von 87% bei gleichbleibender Spezifität (72%) erreicht. Bemerkenswert war, dass nur ein Patient mit einem Risiko-Score <4 Punkte in der Nachbeobachtungsperiode eine VHFA zeigte (negativ prädiktiver Wert: 99%).

Diskussion:
Diese Studie unterstützt die Wertigkeit von NT-proBNP als Prädiktor einer VHFA in der frühen intramuralen Phase nach kryptogenem Schlaganfall. Patient*innen mit NT-proBNP Werten <505 pg/ml bei Aufnahme haben ein sehr geringes Risiko während des Spitalsaufenthaltes eine VHFA zu präsentieren.
Im Rahmen dieser Dissertation wurde erstmals ein Risikoscore für die Langzeitprädiktion einer VHFA bei kryptogenen Schlaganfallpatient*innen mit hoher Sensitivität und moderater Spezifität entwickelt. Niedrige Risikoscores <4 Punkte schlossen eine spätere VHFA-Detektion mit hoher Sicherheit aus.

Schlagwörter

kryptogener Schlaganfall, Kardioembolie, Vorhofflimmern, Blutbiomarker, NT-proBNP

Anzahl Seiten

Publikationsjahr

2021

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