| Hintergrund: Die invasive Aspergillose (IA) stellt eine lebensbedrohliche Erkrankung dar, welche vor allem bei schwer immunsupprimierten Patienten/innen vorkommt. Rezente Publikationen berichten jedoch auch über das Vorkommen von IA bei Patienten/innen ohne klassische Risikofaktoren für diese Erkrankung. Bei einigen konnte als einzige relevante zugrunde liegende Erkrankung eine Leberzirrhose festgestellt werden. Prospektive Daten zur Häufigkeit der IA bei Patienten/innen mit zugrunde liegender Leberzirrhose sind bis dato jedoch nicht vorhanden. Das Ziel dieser prospektive Studie war es somit, die Häufigkeit und das Outcome der IA bei Patienten/innen mit Leberzirrhose, sowie die Performance des Serum Galaktomannan (GM) Screenings bei diesen Patienten/innen zu untersuchen.
Methoden: Von August 2013 bis Dezember 2015 wurde 154 konsekutive Patienten/innen mit zugrundeliegender dekompensierter Leberzirrhose oder kompensierter Leberzirrhose mit begleitenden Fieber und/oder respiratorischen Beschwerden welche stationär am Universitätsklinikum Graz aufgenommen wurden, in die Studie eingeschlossen. Alle Patienten/innen wurde zweimal pro Woche mittels Serum GM Tests und klinischen Kontrollen hinsichtlich des Vorliegens einer IA gescreent. Bei einem positiven Serum GM Test oder dem klinische Verdacht auf das Vorliegen einer IA wurde eine Computertomographie der Lunge durchgeführt. Im Falle von Veränderungen welche mit einer IA vereinbar waren, wurde eine Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage und eine GM Testung aus der Lavagenflüssigkeit durchgeführt. Die IA wurde anhand der 2008er Kriterien der European Organization of Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group, welche für diese Studie leicht modifiziert wurden, eingeteilt. Die Performance des Serum GM Screenings in dieser Studie wurde für die gesamte Studienpopulation, sowie nur für Patienten/innen mit respiratorischen Beschwerden und zusätzlich nur für Patienten/innen mit einem bestehenden klinischen Verdacht auf das Vorliegen einer IA berechnet.
Resultate: 154 Patienten/innen wurden initial in die Studie eingeschlossen und 150 davon in die finale Auswertung inkludiert. Vier Patienten/innen wurden nachträglich ausgeschlossen.
Bei zwei von 150 Patienten/innen (1.3%) fand sich eine wahrscheinliche IA, bei einer Patientin (0.7%) eine mögliche IA und bei den verbleibenden 147 Patienten/innen (98%) fand sich kein Hinweis auf das Vorliegen einer IA. Beide Patienten/innen mit wahrscheinlicher IA hatten eine zugrunde liegende Child-Pugh A Leberzirrhose und konnten unter engmaschigen Voriconazol Talspiegel- und Leberfermentkontrollen erfolgreich mit Voriconazol behandelt werden.
Die Sensitivität des Serum GM Screenings in der gesamten Studienpopulation für das Vorliegen einer wahrscheinlichen IA betrug 0.5 [95% Konfidenzintervall (95% CI) 0.09 – 0.91], die Spezifität betrug 0.97 (95% CI 0.92 – 0.99), der negativ prädiktive Wert betrug 0.99 (95% CI 0.96 – 0.99) und der positiv prädiktive Wert (PPV) betrug 0.17 (95% CI 0.01 – 0.64). Der PPV betrug 0.5 (95% CI 0.03 – 0.98) für Patienten/innen mit klinischem Verdacht auf das Vorliegen einer IA.
Konklusion: Die Häufigkeit einer IA bei Patienten/innen mit Leberzirrhose war in dieser Studie gering. Nur bei zwei von 150 gescreenten Patienten/innen konnte eine wahrscheinliche IA nachgewiesen werden. Diese zwei Patienten/innen konnten jedoch erfolgreich mit Voriconazol behandelt werden. Des Weiteren, zeigte sich ein allgemeines Screening für das Vorliegen einer IA mittels des Serum GM Tests aufgrund einer geringen Vortestwahrscheinlichkeit und damit verbundenem schlechtem PPV als für die klinische Routine nicht zweckmäßig. Der Serum GM Test sollte somit bei Patienten/innen mit Leberzirrhose nur bei vorhandenem klinischem Verdacht auf eine IA durchgeführt werden. |
