| Hintergrund: Die Evaluierung der Qualität und des prognostischen Wertes der 8. Version der UICC TNM Klassifikation im Vergleich zur 7.Version in Bezug auf Humane-Papillomavirus-(HPV)-assoziierte Oropharynxkarzinome ist Gegenstand aktueller Forschung.
Methoden: Krankenakten von Patienten*innen einer tertiären Gesundheitsversorgung in der Steiermark wurden retrospektiv analysiert. Eingeschlossen wurden alle geeigneten Patient*innen bei denen im Zeitraum von 2015-2018 erstmals ein Oropharynxkarzinom diagnostiziert wurde und die primär an der tertiären Gesundheitseinrichtung, entweder operativ oder mittels konservativer Radiochemotherapie, behandelt wurden. Der HPV-Status der Tumore wurde mittels einer p16-Testung ermittelt. Um einen korrekten Vergleich zu ermöglichen, wurden alle Patient*innen entsprechend der 7. Version (TNM7) und der 8. Version der UICC TNM Klassifikation (TNM8) in Tumorstadien eingeteilt. Das Gesamtüberleben und das krankheitsfreie Überleben wurden mittels der Kaplan-Meier Methode errechnet.
Ergebnisse: Insgesamt konnten 178 Patient*innen inkludiert werden, deren Tumore in 49,4% p16-positiv und 44,4% p16-negativ waren. Bei 6,2% der Tumore konnte der p16-Status retrospektiv nicht aus den Krankenakten erhoben werden, weshalb sie für Analysen basierend auf dem p16-Status exkludiert wurden.
Je nach angewendeter Version der UICC TNM Klassifikation konnte in der Gruppe der p16-positiven Oropharynxkarzinome eine bemerkenswerte Verlagerung zwischen den Tumorstadien beobachtete werden. Als Stadium I wurden n=4 (TNM7) bzw. n=39 (TNM8) Patient*innen klassifiziert, n=7 (TNM7) bzw. n=19 (TNM8) als Stadium II, n=8 (TNM7) bzw. n=27 (TNM8) als Stadium III. Wurden die Patient*innen entsprechend TNM7 klassifiziert, waren n=59 dem Stadium IVA zugehörig, n=7 dem Stadium IVB und n=3 dem Stadium IVC, während mit TNM8 nur n=3 Patient*innen als Stadium IV klassifiziert wurden.
Die Gesamtüberlebenskurven zeigten, wenn TNM7 angewendet wurde, dass Patient*innen mit p16-positiven Tumoren in Stadium III und Stadium IV ein besseres Gesamtüberleben hatten als die Patient*innen in Stadium I und II. Diese Fehldarstellung wurde mit TNM8 berichtigt, hier zeigte sich bei Stadium I Tumoren eine 3-Jahres-Überlebensrate von 94%, bei Stadium II lag sie bei 85% und bei Stadium III bei 81%. Der Vergleich aller Stadien gemeinsam zeigte einen signifikanten Unterschied (p<0,001). Wurden die einzelnen Stadien jedoch paarweise verglichen, unterschieden sich nur Stadium III und IV statistisch signifikant (p<0,001).
Die Analyse des krankheitsfreien Überlebens von Patient*innen mit p16-positiven Tumoren führte zu ähnlichen Ergebnissen. So war das krankheitsfreie Überleben, wenn TNM7 angewendet wurde, in Stadium III besser als in Stadium I. Wurde jedoch TNM8 verwendet, zeigte sich eine 3-Jahres Rate des krankheitsfreien Überlebens von 80% bei Stadium I Tumoren, bei Stadium II Tumoren lag sie bei 59% und bei Stadium III Tumoren bei 63%. Auch bei der Analyse des krankheitsfreien Überlebens zeigte sich der einzige statistisch signifikante Unterschied zwischen Stadium III und IV in dieser Kohorte (p<0,001).
Schlussfolgerung: Die 8. Version der UICC TNM Klassifikation ist hinsichtlich des prognostischen Wertes für p16-positive Oropharynxkarzinome eine Verbesserung im Vergleich zu seinem Vorgänger. Weitere Überarbeitungen könnten die Klassifikation und Prognose insbesondere für die Stadien II und III verbessern. |
