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Bibliografische Informationen
 Einfluss der Nierenfunktion auf C-reactives Protein, Procalcitonin und soluble urokinase-type plasminogen activator receptor bei Patienten mit systemischem inflammatorischem Response-Syndrom  
 Hintergrund Akutes Nierenversagen ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit systemischem inflammatorischem Response-Syndrom (SIRS). Die frühzeitige und akurate Diagnose einer Bakteriämie bei diesen Patienten ist essentiell um rechtzeitig eine geeignete antibiotische Therapie einzuleiten und somit die Mortalität bei diesen Patienten zu senken. Das prognostische Potential von soluble urokinase-type plasminogen activator receptor (suPAR) für die Vorhersage der 30 Tage Mortalität bei Patienten mit SIRS wurde in Studien bestätigt, jedoch gibt es kaum Daten – im Gegensatz zu Procalciton (PCT) – inwieweit dieser Biomarker ein diagnostisches Potential zur Vorhersage einer Bakteriämie bei SIRS Patienten verfügt. Deshalb wurde in dieser Studie untersucht, inwieweit die Biomarker C-reaktives Protein (CRP), PCT und suPAR zur Diagnostik einer Bakteriämie sowie zur Vorhersage der 30 Tage Mortalität bei SIRS Patienten in der klinischen Routine verwendet werden können und, ob erhöhte Kreatinin Werte diese Vorhersagen beeinflussen.

Methoden 595 Patienten mit SIRS in der Notaufnahme wurden in diese prospektive Kohortenstudie, welche im Zeitraum zwischen November 2010 und November 2012 am Universitätsklinikum Graz durchgeführt wurde, eingeschlossen. Es wurden Blutkulturen abgenommen und aus dem Serum die Biomarker CRP, PCT suPAR und Kreatinin bestimmt sowie klinische und demografische Daten der Patienten erhoben. Um eine Bakterämie bzw. 30 Tage Mortalität vorherzusagen wurden Receiver Operating Characteristic (ROC) Kurven und Area under the curve (AUC) Werte für Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) über 60ml/min und für Patienten mit einer GFR unter 60ml/min berechnet. Für das Gesammtkollektiv wurde der Cut-off Punkt durch den größten Youden index für PCT und suPAR ermittelt, um die 30 Tage Mortalität vorherzusagen

Ergebnisse Bei 438 (73,6%) Patienten wurde eine positive Blutkultur festgestellt. CRP, PCT und suPAR waren bei Patienten mit einer GFR unter 60ml/min signifikant höher (alle Biomarker p<0,001). Eine positive Korrelation wurde zwischen Kreatinin und PCT (r=0,480; p<0,001) bzw. zwischen Kreatinin und suPAR (r=0,472; p<0,001) gefunden. Die Korrelation zwischen Kreatinin und CRP (r=0,251; p<0,001) war geringer. Für die Vorhersage einer Bakteriämie war der AUC-Wert von PCT bei Patienten mit einer GFR über 60ml/min 0,690 (CI 0,604-0,775) und bei Patienten mit einer GFR unter 60ml/min 0,736 (CI 0,662-0,810). Bei Patienten mit einer GFR über 60ml/min waren die AUC-Werte für CRP (AUC 0,504; CI 0,422-0,585) und suPAR (AUC 0,616; CI 0,566-0,744) vergleichbar mit den AUC-Werten von Patienten mit einer GFR unter 60ml/min (CRP: AUC 0,540; CI 0,468-0,612; suPAR: AUC 0,651; CI 0,584-0,718).

Für die Vorhersage der 30 Tage Mortalität waren bei Patienten mit einer GFR über 60ml/min die AUC-Werte wie folgt: CRP (AUC 0,538; CI 0,472-0,650), PCT( AUC 0,622; CI 0,495-0,749) und suPAR (AUC 0,642; CI 0,513-0,770). Patienten mit einer GFR unter 60ml/min hatten folgende AUC Werte: CRP (AUC 0,570; CI 0,494-0,650), PCT (AUC 0,670; CI 0,583-0,753) und suPAR (AUC 0,744; CI 0,677-0,822). Die odds-ratios für die Vorhersage der 30 Tage Mortalität war im gesammten Kollektiv für PCT (cut-off 0,6ng/ml; Sensitivität 86%, Spezifität 47%) 5,423 (CI 2.4872-11.8282; p<0,001) und für suPAR (cut-off 9,2ng/ml; Sensitivität 66%, Spezifität 72%) 4,816 (CI 2.832-8.189; p<0,001).

Schlussfolgerung Es wurde gezeigt, dass PCT und suPAR mit Kreatinin schwach positiv korrelieren. Mit PCT konnte eine genauere diagnostische Vorhersage einer Bakteriämie bei SIRS Patienten erziehlt werden als mit suPAR, unabhängig vom Kreatinin Wert. Im Gegenteil dazu konnte mit suPAR eine genauere prognostische Vorhersage der 30 Tage Mortalität bei SIRS Patienten erziehlt werden als mit PCT, unabhängig vom Kreatinin Wert. CRP hatte keine Aussagekraft in Bezug auf die Vorhersage einer Bakteriämie oder 30 Tage Mortalität.  
 SIRS, C-reactives Protein, CRP, Procalcitonin, PCT, soluble urokinase-type plasminogen activator receptor, suPAR  
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Autorinnen*Autoren / Co-Autorinnen*Co-Autoren
  Krammer, Werner
Betreuende Einrichtung / Studium
  Universitätsklinik für Innere Medizin
 UO 202 Humanmedizin  
Betreuung / Beurteilung
  Hönigl, Martin; Priv.-Doz. Dr.med.univ.
  Krause, Robert; Univ.-Prof. Dr.med.univ.