Medizinische Universität Graz

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Bibliografische Informationen

Titel

Ein neuer Score zur Einschätzung der Mortalität nach transjugulärem intrahepatischen portosystemischen Shunt (TIPS).

Kurzfassung

Einleitung: Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) ist eine wirkungsvolle Maßnahme zur Behandlung der portalen Hypertension und damit einhergehender Komplikationen. Bei optimaler PatientInnenselektion konnten positive Effekte auf Morbidität und Mortalität gezeigt werden. Schwerwiegende TIPS-assoziierte Komplikationen wie hepatische Enzephalopathie oder akut auf chronisches Leberversagen machen eine adäquate Risikoeinschätzung nach objektiven Kriterien unverzichtbar. Das derzeit am besten validierte Instrument mit dem höchsten prädiktiven Wert zur Einschätzung der Mortalität nach TIPS ist der Model of End-Stage Liver Disease (MELD) Score. Methoden: Anhand der Daten von 158 PatientInnen, die zwischen 01/2004 und 12/2017 an der Universitätsklinik Graz einen TIPS erhalten haben, sollte ein neues Tool zur verbesserten Risikoeinschätzung und mit prädiktiven Vorteilen gegenüber dem MELD Score entwickelt werden. Ergebnisse: 144 PatientInnen wurden in die statistische Auswertung inkludiert. Uni- und multivariate Modelle konnten mehrere prädiktive Faktoren für Mortalität innerhalb von 90 Tagen identifizieren. Wir entwickelten einen einfachen Punkte-Score bestehend aus drei Laborwerten. Der modifizierte TIPS-Score (MOTS) umfasst 0-3 Punkte: INR >1,6, Harnstoff >71 mg/dl und Bilirubin >2,2 mg/dl implizieren jeweils einen Punkt. Die 90-Tages Mortalitätsrate betrug 4% innerhalb der Gruppe mit einem MOTS von 0 Punkten (n=50), 13% für MOTS 1 (n=40), 50% für MOTS 2 (n=12) und 75% für MOTS 3 (n=8) (p<0,001). In der Gesamtkohorte war die Aussagekraft von MOTS und MELD ähnlich (AUROC-Statistik; MOTS: 0,85 [95% CI: 0,74-0,96]; MELD 0,84; [0,74-0,96], während MOTS die 90-Tages Mortalität bei niereninsuffizienten PatientInnen (n=31) mit höherer Genauigkeit vorhersagen konnte (MOTS: 0,85; [0,68-1,00]; MELD: 0,77 [0,57-0,97]). Die prädiktiven Vorteile des MOTS konnten in einer externen Kohorte der Universitätsklinik Innsbruck validiert werden. Schlussfolgerung: Mit dem MOTS konnten wir ein einfaches Instrument zur Einschätzung der Mortalität nach TIPS entwickeln, das insbesondere bei PatientInnen mit einer GFR <60 eine höhere Vorhersagekraft als der MELD Score aufweist. Um die PatientInnenselektion in Zukunft zu optimieren ist eine prospektive Validierung notwendig.

Schlagwörter

portaler Hypertonus, Leberzirrhose, transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Anzahl Seiten

Publikationsjahr

2020

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